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白血病患者输注单采新鲜血小板与冰冻血小板的疗效分
  邹薇+马春静+苏珊
  【摘要】选取我院2014年1月~2015年12月收治的输注血小板的白血病患者196例为研究对象,比较白血病患者输注冰冻血小板和单采新鲜血小板之后24 h的血小板计数值变化,掌握白血病患者输注单采新鲜血小板和冰冻血小板后24 h外周血血小板数的疗效差异。数据显示,输注单采新鲜血小板疗效优于输注冰冻血小板疗效。
  【关键词】白血病,输注,单采新鲜血小板,冰冻血小板
  【中图分类号】R733.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13..02
  出血性疾病大部分是由于血小板减少或者功能性障碍所引起的。输注血小板是预防和治疗这种疾病非常有效的方法之一,适用于治疗和防止血小板功能缺损或血小板减少症病人的出血,特别是由于血小板减少而有急性出血风险的危急病人,必须立即输注血小板以挽救生命。为了掌握白血病患者输注单采新鲜血小板和冰冻血小板的临床疗效差异,本文对我院输注血小板的血液科白血病患者196例的病案进行了系统分析和比较,旨在通过分析输注单采新鲜血小板和冰冻血小板后24 h的外周血血小板计数的差异,掌握输注单采新鲜血小板和冰冻血小板的疗效,以指导临床治疗。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2014年1月~2015年12月收治的输注血小板的白血病患者196例为研究对象,其中输注单采新鲜血小板患者110例,输注冰冻血小板患者86例。所有患者经过临床实验室骨穿检查确诊后,依临床主治医师申请,上级医师批准,给予血小板输注。
  1.2 方法
  1.2.1 采集单采血小板
  单采新鲜血小板和冰冻血小板均由黑龙江省齐齐哈尔红十字中心血站提供。所有献血者年龄18~55岁,体重>50 kg,经问卷调查和体检均符合《健康献血者检查标准》,应用多功能血细胞分离机,使用一次性血小板采集管路,按相关要求和标准采集单采血小板。
  1.2.2 新鲜血小板的制备和使用
  单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者身上采集来自一个献血者的血小板悬液。每袋血小板含量>250×109/L。储存的温度为20~24℃,保存条件为震荡保存,保存期为5天。同型,以患者可以耐受的速度尽快输注。
  1.2.3 冰冻血小板的制备
  将血细胞分离机单采的新鲜血小板放置于振荡器上,匀速加入二甲基亚砜(DMSO),迅速置于-80°以下低温冰箱保存,保存期为一年。
  1.2.4 冰冻血小板的解冻复苏
  冰冻血小板从-80°冰箱取出,室温稍作停留,置于37°循环式水浴箱内,边溶边轻摇动,至完全融化后,肉眼观察无凝块和絮状物现象后,发放给患者,同型,以患者可以耐受的速度尽快输注。
  1.3 观察指标
  分别统计白血病患者输注单采新鲜血小板和冰冻血小板前和输注后24 h的血小板计数。
  1.4 血小板的输注及用法
  1.4.1 剂量
  血小板输注的剂量和频率取决于个体情况,视病情而定。成年人在预防性输注血小板时,一般使用一个治疗量,即250×109/L,这将使体内血小板水平增加20×109/L。当血小板用于治疗活动性出血,则需要更大剂量;年龄较小的儿童(<20 Kg)输注血小板时,要遵循10~15 ml/kg的量,直至最多一个治疗量的血小板。若患者存在脾肿大、感染。DIC等导致血小板减少的非免疫因素,输注剂量要适当加大。
  1.4.2 用法
  血小板输注要求:(1)ABO血型系统:要求ABO血型完全相同;(2)Rh血型系统:Rh阴性血型的患者需要输注Rh阴性血小板;(3)血小板输注应用过滤器(滤网直径170微米):(4)严禁向血小板中添加任何溶液和药物:(5)输注前要轻摇血袋、混匀,以患者可以耐受的速度尽快输注。(6)因故未能及时输注的血小板不能放置于冰箱,可在室温下短暂放置,最好置于血小板震荡箱保存。
  1.5 血小板输注利弊
  益处:减少微小出血的发病率:降低大量出血的发病率/死亡率。
  风险:同种异体免疫反应,输血感染,过敏反应,输血相关的移植物抗宿主病。
  2 结 果
  两组输注单采新鲜血小板和冰冻血小板之后24 h的血小板计数值,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨 论
  结果数据显示输注新鲜血小板后外周血的血小板计数明显高于输注冰冻血小板。但应排除血小板输注无效等个例。血小板输注无效是指患者在输注血小板后临床出血症状未见改善,血小板计数未见有效提高。引起血小板输注无效的原因大致可分为两类:分别为非免疫因素和免疫因素。大多数血小板输注无效是由非免疫因素引起,如血小板成份制品的质量、弥散性血管内凝血、脾亢、抗生素应用、发热感染等。免疫性因素则包括ABO血型不合、HPA抗体、抗HLA、药物抗体、自身抗体等。
  目前,在白血病的治疗方法中,化疗比重越来越大,强度也越来越大。化疗后,伴随着骨髓抑制的加重,临床对支持治疗的依赖性增加。白血病患者化疗后几乎都有不同程度的血小板数量降低,而血小板减少会诱发出血,导致死亡。急性白血病患者化疗后的骨髓抑制,病情变化快,可突然出现危及生命的出血,因此常常需要紧急输注血小板。血小板的功能主要是促进止血和加速凝血。输注外源性血小板作为白血病患者的支持治疗具有药物不可替代的作用。
  本研究结果显示,输注新鲜血小板后外周血的血小板计数明显优于输注冰冻解冻血小板,差异有统计学意义(P<0.05)。
  由于在制备冰冻血小板的过程中必然会造成血小板的保存损伤,在解冻过程中也可能由于纤维蛋白的析出等原因而影响其质量,所以对于白血病患者应尽可能的选择使用机采新鲜血小板。但在紧急或血小板来源缺乏的情况下,应及时输注冰冻血小板来控制病情,让患者转危为安。
  此项研究得到了本院病例档案室同事们的大力帮助,谨此表示谢意。
  参考文献
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  本文编辑:刘帅帅
 
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